以患儿呼吸困难案例为引，探索临床思维核心奥义——记2024级临八儿科“临床思维早训练”导入课

为落实“早临床”理念，提升低年级本科生的医学素养与实践能力，儿科临床医学院于11月21日在独墅湖校区开展了“临床思维六步法”主题的临床思维导入课。本次授课采用小班教学方法，邀请“5+3”临床导师蒋吴君、吴水燕、胡昳歆开展分组教学，2024级临八儿科全体学生参加，共同开启医学思维训练的启蒙之旅。

课程以“3个月患儿突发呼吸困难”的真实病例为切入点。主讲教师通过模拟接诊场景，引导学生对患儿症状（如呼吸频率、缺氧体征、伴随表现）进行初步分析，并逐步追问病史细节（如喂养史、家族遗传背景）。这一环节不仅还原了临床诊疗的真实情境，更直观展现了临床思维的核心价值——从碎片化信息中提炼关键线索，形成系统性诊疗逻辑。

主讲教师强调，临床思维是医生在复杂病情中抽丝剥茧、制定精准诊疗方案的核心能力，其内涵包括病史采集、逻辑推理、动态评估与决策优化。课程通过历史脉络梳理，揭示了临床思维从经验医学到循证医学的演变历程，并指出：“临床思维的本质是‘以患者为中心’的动态认知过程，需兼顾科学性与人文关怀。”

课程重点解析了临床思维六步法的操作框架，结合病例层层递进：一是通过标准化问诊语言（如“呼吸困难是持续性还是阵发性？”）训练学生提炼有效信息的能力，避免主观臆断。二是以呼吸困难为例，演示如何将症状与病理生理机制（如气道阻塞、心功能不全）关联，形成初步诊断假设。三是强调对儿科常见病（如肺炎、先天性心脏病）的典型表现与鉴别诊断要点的记忆，为思维提供“知识锚点”。四是通过对比“毛细支气管炎”与“哮喘急性发作”的异同，引导学生跳出单一疾病框架，拓展诊断视野。五是演示如何通过“诊断假设—针对性问诊—体征验证”的循环，逐步缩小鉴别范围（如排除异物吸入、确认感染征象）。六是结合实验室检查（血常规、影像学）与患儿反应，强调“证据链闭合”的重要性，避免机械背诵指南。

课程特别强调，临床思维的终极目标是“为患者谋求最佳健康结局”。主讲教师通过一例“误诊为普通感冒的川崎病”案例，剖析了“过度依赖检查数据”“忽视患儿个体差异”的思维陷阱，并呼吁学生：倾听患者叙事：关注家属的担忧与诉求，建立信任关系。动态评估风险：在“过度治疗”与“延误诊治”间寻求平衡。终身学习意识：医学知识不断更新，需以开放心态拥抱新证据。

互动环节中，学生们围绕“如何应对复杂病例中的矛盾信息”“如何平衡效率与精准性”展开热烈讨论。主讲教师以“一例误诊为肺炎的先天性代谢缺陷症”为例，现场模拟多学科会诊场景，让学生深刻体会到“临床思维的广度决定诊疗的高度”。课后，多名学生表示：“六步法为我们的学习提供了清晰的路径，未来将更注重思维训练而非死记硬背。”

此次导入课不仅为新生搭建了临床思维的理论框架，更通过真实病例与互动实践，点燃了学生对医学探索的热情。正如课程结语所言：“医学是科学与人文的交汇，而临床思维，正是连接两者的桥梁。”期待2024级临八儿科学子以此为起点，在未来的医学征程中锤炼思维、精进技艺，成长为有温度、有深度的临床医生。

儿科临床医学院办公室